A infección fúngica das uñas dos pés ou a onicomicose é unha enfermidade infecciosa e é unha patoloxía bastante común. A prevalencia das lesións das unhas dos pés en todos os países do mundo oscila entre o 18 e o 45%. A onicomicose adoita ocorrer en persoas maiores, pacientes con cancro e pacientes con diabetes mellitus, sarcoma de Kaposi e ictiose.
A onicomicose non é só un problema cosmético. Constitúe unha grave ameaza para o corpo humano, xa que os produtos (xantomegnina, viomelleína, substancias similares a antibióticos e penicilina) da actividade vital do fungo levan a persistencia a longo prazo nas uñas afectadas e poden provocar o desenvolvemento de hepatopatía, toxicodermia inducida por fármacos e mesmo síndrome de Lyell.
Etioloxía e epidemioloxía
Os axentes causantes da onicomicose están representados por tres grupos de fungos:
- dermatofitos (ata o 95%) - Trichophyton rubrum (provoca danos nas uñas dos pés e mans, así como na pel), Trichophytonmentagrophytes (afecta ás uñas do primeiro e quinto dedo dos pés e da pel de 3-4 dobras interdixitais), Epidermophytonfloccosum (unllas dos primeiros e fiftos);
- fungos de levadura (ata 4%) - Candida spp. (primeiro afecta a pel arredor das uñas e despois penetra na propia placa ungueal);
- mofos (ata un 1%) - Fusarium e Alternaria (a maioría das veces atopados en estados de inmunodeficiencia).
A onicomicose illada é rara; con máis frecuencia, obsérvanse lesións simultáneas da pel dos pés, do coiro cabeludo e da pel lisa.
A infección ocorre a través de artigos domésticos: alfombra de baño, chinelos, toalla, accesorios de manicura; así como ao visitar unha casa de baños, sauna ou piscina. Os homes son máis susceptibles a esta patoloxía que as mulleres. A maioría dos adultos sofren de onicomicose; entre os nenos, os casos de micose das unhas son raros.
O grupo de risco inclúe asistentes de baños, militares, deportistas, persoas que visitan habitualmente baños e saunas e mineiros.
A fonte de infección é a pel dos pés dunha persoa infectada; ás veces afectan familias enteiras.
Patoxénese
A onicomicose é unha fonte de infección fúngica que pode causar sensibilización do corpo. Ademais, os cogomelos liberan substancias tóxicas para o corpo humano.
Os factores predispoñentes para a infección son as lesións na pel dos pés e das uñas que se producen cando os dedos son apretados por zapatos axustados; ambiente húmido e cálido creado por algúns zapatos de baixa calidade feitos con materiais non naturais; a presenza de enfermidades graves, estados de inmunodeficiencia, vellez.
Síntomas da enfermidade
En función das diferenzas nos síntomas, distínguense catro formas de onicomicose:
- Onicomicose lateral distal (subungueal). o máis común. Os axentes causantes son o vermello trichophyton, a candida e, moi raramente, os mofos. Con este tipo de lesións, o fungo do leito ungueal entra dende a pel polo bordo libre da unha e esténdese cara á matriz. Neste caso, a placa ungueal, debido á hiperqueratose, afástase gradualmente da cama e adquire unha cor amarelada. Pode producirse un engrosamento da placa da unha e a contaminación bacteriana dálle á unha unha variedade de cores que van desde o verdoso ata o marrón sucio.
- Onicomicose superficial branca a maioría das veces causada por Trichophyton mentagrophytes, que provoca a formación de manchas brancas na superficie da placa ungueal; a medida que avanza o proceso, estes puntos únense. Este tipo de onicomicose ocorre en pacientes anciáns con deformidade do dedo do pé, nos que un dedo cobre o adxacente. A placa ungueal vólvese distrófica, desfózase e ten unha cor grisácea ou marrón, pero a matriz e o epitelio do leito non se ven afectados e tampouco hai fenómenos inflamatorios da pel.
- Onicomicose subungueal proximal o tipo máis raro no que o patóxeno, a maioría das veces o trichophyton vermello, penetra na placa ungueal desde a pel ou desde o pregamento periungueal, despois estendese por ela e chega á matriz e ás partes distais da placa ungueal. Como resultado, obsérvase un gran desprendemento da placa ungueal. Coa contaminación bacteriana secundaria, a placa ungueal cambia de cor.
- Onicomicose distrófica total desenvólvese como unha complicación da subungueal lateral distal ou, moito menos frecuentemente, proximal, e tamén ocorre na candidiase subcutánea crónica. Con esta forma, toda a unha está afectada coa súa completa destrución; o pregamento ungueal está ausente ou engrosado patoloxicamente, mentres que non se pode formar unha placa ungueal normal.
Toda onicomicose debe diferenciarse da psoríase, eczema, liquen plano e outras enfermidades da pel. Para confirmar o diagnóstico, é necesario realizar a microscopía do material patolóxico da lesión e o cultivo do patóxeno en medios especiais de identificación.
Tratamento da onicomicose
Ao prescribir o tratamento para un paciente con onicomicose, hai que ter en conta unha serie de factores: o tipo de patóxeno, a prevalencia do proceso, o estado xeral do paciente e as súas capacidades financeiras.
- Os axentes locais úsanse a miúdo no tratamento da onicomicose subungueal distal e lateral cando non se afectan máis de 3 uñas, así como en pacientes para os que os tipos de comprimidos antimicóticos están contraindicados. As preparacións tópicas máis eficaces inclúen cremas e vernices. Moitas veces combínanse para conseguir un efecto terapéutico máis rápido. Os preparados conteñen altas concentracións de ingredientes activos; traballan eficazmente na superficie da placa ungueal, pero non sempre son capaces de penetrar ata o leito ungueal, onde se atopan os fungos máis persistentes. Nestes casos, a placa ungueal afectada é eliminada por cirurxía ou coa axuda de produtos químicos especiais - queratolíticos, e continúa o tratamento local. Este método só é inconveniente pola duración do proceso, xa que require un coidado coidadoso do réxime de tratamento durante todo o tempo durante o que crece unha placa ungueal saudable. Neste caso, as pomadas deben aplicarse diariamente e os vernices só unha vez por semana.
- A terapia sistémica é máis eficaz e fiable no tratamento da onicomicose; úsase cando o tratamento local falla. As indicacións para a prescrición de fármacos sistémicos son as fases finais da onicomicose subungueal distal lateral e proximal, así como a onicomicose total.
A elección do medicamento para o tratamento sistémico debe estar xustificada, tendo en conta a farmacocinética, o espectro de acción e a actividade antifúngica de cada medicamento. Non se debe esquecer que calquera medicamento pode proporcionar un efecto terapéutico pronunciado se se prescribe adecuadamente.